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为困难群众撑起保护伞
——承德市全面推进医疗保障救助实现精准扶贫
围场人力资源和社会保障局业务大厅医疗保障救助窗口
围场伊逊社区服务中心工作人员正在讲解医疗保障救助政策
截至2017 年12 月31 日，承德市共为贫困人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费资助13049.29 万元，为97.08 万人次落实医疗保障救助待遇32730.03 万元，贫困群众的医疗负担大幅度减轻。2016 年以来，承德市全面深入开展提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题试点工作，探索建立了医疗保障救助扶贫“63231”模式，取得了惠及贫困群众、助力精准脱贫的初步成效。
目前，承德市共认定各类贫困人口59.66 万人，医疗保障救助为这些贫困人口撑起了保护伞。
积极落实
围场百姓享受政策红利
“我丈夫得了胃癌，看病、住院、手术共花了67700 多元，医保给报了60000 多元，感谢国家的好政策，给了我们生活下去的希望。”在围场四合永镇营字村采访时，该村村民赵才的妻子感动地对记者说。
2018年59 岁的赵才，属于建档立卡贫困户，两口子靠打工维持生计，去年被查出得了胃癌，在北京进行了胃切除手术，最后结算完，自己仅支付了7700 多元。政策范围内报销比例达到了92.8%，切实帮助这一贫困家庭解决了难题。
围场人社部门在医疗保障救助扶贫工作中，积极搭建医疗保障救助网络服务平台，深入宣传落实医疗保障救助政策。目前该县“四横四纵两平台”医疗保障救助扶贫服务网络已经完成建设，在全县全部实现了县乡村互联互通。2017 年1 月1 日以来，该县共救助贫困人口13.74 万人次，落实医疗保障救助资金3468.05 万元。
围场充分利用乡镇便民服务大厅，设立专门服务窗口，对贫困人口享受政策待遇实行了“一站式”申报、“一站式”审定。该县民政、扶贫、卫计部门与人社部门信息系统互联互通，实现了贫困人口信息及时标识、实时享受医疗保障救助待遇。同时，全县37 个乡镇社保、民政、扶贫等基层公共服务站所安装启动了医疗保障救助信息管理系统，各站所之间、站所与县级主管部门实现了互联互通、信息共享。
全县361 家定点医疗机构实现了联网，贫困人口就医实现了“一站式”即时结算。312个行政村搭建了村级服务平台，实现了社保业务下沉，城乡居民参保缴费、信息查询不出乡不出村。
“医疗保障救助平台搭建后，实施‘先诊疗后付费’和‘一站式’即时结算，切实减轻了贫困人口就医负担，让贫困人口享受到真切的实惠和便利，在脱贫攻坚工作中发挥了重要作用。”围场人力资源和社会保障局党组书记、局长石俊峰说。
日前，该县人社部门对全县18395 人次贫困人口住院患者进行了统计，住院总费用为10939.06 万元，政策范围内基本医疗保险报销和提高医疗保障救助待遇后市级报销比例为94.06%；对16261 人次县内住院患者进行统计，住院总费用为7512.05 万元，政策范围内基本医疗保险报销和提高医疗保障救助待遇后市级报销比例为95.82%；对964 人次承德市内三级医院住院患者进行了统计，住院总费用为1462.32 万元，政策范围内基本医疗保险报销和提高医疗保障救助待遇后市级报销比例为92.05%；对1170 人次承德市外三级医院住院患者进行统计，住院总费用为1808.93 万元，政策范围内基本医疗保险报销和提高医疗保障救助待遇后市级报销比例为88.27%。
近日，在全国扶贫成效省际交叉考核中，围场代表河北省接受吉林省工作组考核，工作组对该县医疗保障救助核销比例、平台建设、医保控费等方面的工作和取得的成效给予了高度好评。
“63231”模式
为全省提供经验和样板
承德县的李阿姨5 年前患了尿毒症，属于因病返贫贫困人口。过去她每月透析自己要支付2000 多元，医疗保障救助扶贫政策实施后，现在每月自己花400 多元就够了。
“多亏了这一好政策，减轻了家庭负担，让我有了活下去的勇气。”李阿姨逢人便说。
2017 年，承德市探索建立了医疗保障救助扶贫“63231”模式，为全省精准扶贫工作深入开展提供了经验和样板。即在全省率先将农村建档立卡贫困人口等六类群体全部纳入医疗保障救助范围；同步大幅提高“三重保障线”待遇水平；实行“医保基金+财政资金”双重保障制度；建立了集高效的运行机制、完善的技术支撑、便捷的网络服务于一体的“一站式、一平台、一条龙”三大保障体系；对特困供养人员和建档立卡贫困户个人参保给予全额资助确保全员参保。
围场棋盘山镇回汉村村民尤某，因脑干出血，在围场县医院住院治疗，政策范围内合规医疗费用为58200 多元，共报销了57300多元，报销比例为98.4%，个人承担的医保政策范围内自付费用不到930 元。
承德市城乡医保中心主任张士明介绍，按照新政策，基本医保住院起付线降低了50%，县内住院报销比例由75%提高到90%；大病保险取消报销起付线，封顶线由30 万元提高到50 万元；重大疾病医疗救助比例提高到90%、最高20 万元。
“医疗保障救助扶贫让承德市贫困人口医疗费用负担大幅度减轻，‘让群众看得起病、看得了病、得病不返贫’的目标正逐步成为现实。”张士明说。
同时，承德市还不断调整完善政策措施，为贫困人口提供人性化的便利服务。2017 年，结合落实医疗保障救助政策的实际，承德市先后三次印发文件，对医疗保障救助政策措施进行了调整完善，对政策的把握标准和执行操作相关问题进行了明确和规范，扩大门诊慢性病和特殊病门诊诊疗用药范围、实行双向转诊减免措施、对“回头看”新补录建档立卡贫困人员医疗保障救助待遇从2017 年1 月1日开始落实、将特殊病门诊定点范围扩大到统筹区外、将门诊慢性病认定时间由每年一次调整为全年随时申报认定、将贫困人员参保缴费期延长到全年等。
这些便利化的措施将贫困人员全部纳入制度保障范围，使更多的贫困人口充分享受医疗保障救助扶贫惠民政策。
抓住关键
让精准扶贫落到实处
走进围场四合永镇卫生院，一眼就可以看到电子显示屏上“参保农村贫困患者执行先诊疗后付费政策”的字样，取药窗口旁，贴着“致全县建档立卡贫困患者的一封信”，群众可以时刻了解医疗保障救助内容。
为确保医疗保障救助利民惠民政策真正落到实处，切实缓解广大贫困群众因病致贫返贫问题，承德市着重从政策宣传、精准识别、平台建设等环节入手，为政策落地提供了基础保障。
在围场伊逊社区服务中心医保窗口，一位百姓正在咨询医疗保障救助政策，工作人员打开基层公共服务平台，“贫困人口医疗保障救助政策”“围场县城乡居民基本医疗保险异地就医直接结算须知”“承德市城镇医疗保险转外就医定点医院”“围场县医院简介”等相关内容一应俱全。
为解决服务群众最后一公里问题，承德市积极推进基层公共服务平台建设。到目前，2017 年列入省试点的滦平县和三个深度贫困县乡村级公共服务平台已经全部建成达标，通过了检查验收。
全面推进医疗保障救助信息系统建设。一方面，全面建设完成医疗保障救助信息管理系统，实现贫困人员精准认定和动态管理。另一方面，完成了待遇结算系统建设，实现窗口“一站式”即时结算，医疗保障救助待遇也在一个系统、一张单据上体现。全面实施“先诊疗、后付费”住院诊疗服务。从去年3 月份起，承德市所有公立医疗机构对符合贫困条件的城乡居民患者全面实施“先诊疗、后付费”住院诊疗服务模式。患者住院时只需要办理登记，不用再预付押金，出院时个人只结算医疗保障救助政策报销后应由个人承担的医疗费用，减轻了贫困患者住院垫付资金的压力，让贫困群众享受出院即报的便利化服务。
市城乡医保中心相关负责人介绍，2018年承德市将积极推进贫困人口异地就医即时结算，目前已经在承德市范围内公立医院实现异地就医即时结算，2018年要在统筹区外异地就医实现即时结算，同时在承德市民营医院推广先诊疗后付费医疗服务模式；建立贫困人口门诊慢性病、特殊病健康管理档案，有针对性地开展医疗保障救助服务；加强贫困人口动态管理，进一步明确部门认定责任，放开待遇确认时间权限，实行动态管理，确保及时落实待遇；充分发挥基层公共服务平台作用，以村为单位，建立贫困人口医疗保障救助扶贫工作台站，为贫困人口提供医疗保障救助扶贫政策服务。（记者华宏、张帆 通讯员陈冰）
