承德市推进医疗保障基金监管制度体系改革

为加快推进医疗保障基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，以“零容忍”态度坚决打击欺诈骗保行为，承德市多措并举，加强监管，不断提高人民群众获得感。

承德市健全监督检查制度，完善日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。引入第三方力量参与医保基金监管，推行按服务绩效付费，提升监管的专业性、精准性、效益性；建立健全智能监控制度，建立全市统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现医保基金从征缴到使用全过程信息化，确保医保基金管住用好，信息互联互通。推进异地就医、购药即时结算，结算数据全部上线。

落实举报奖励制度，明确投诉举报奖励政策和举报奖励标准，依照规定对举报人予以奖励并及时兑现奖励资金，畅通投诉举报渠道，公开举报电话、邮箱等，加强隐私保护，切实保障举报人信息安全；建立信用管理制度。建立定点医药机构信息报告制度，定期向医疗保障部门报告药品、医用耗材进销存，医疗服务项目开展情况及财务信息等。

健全综合监管制度。医疗保障部门负责监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为。市场监管部门负责医疗卫生行业价格监督检查、药品流通监管、规范药品经营行为、执业药师管理。

同时，承德市推进医药服务体系改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，加强中选药品、医用耗材采购使用的监管，防止出现招而不采、采而不用。适当拉开不同级别医疗机构基本医疗保险政策范围内住院报销比例，城乡居民和职工基本医疗保险一级、二级医疗机构政策范围内报销比例相差分别不低于10％和3％，二级、三级医疗机构政策范围内报销比例相差分别不低于15％和5％。（记者于鸿）